Инвитро

Приблизително 15-20% от семейните двойки, страдат от безплодие, 50% от причините са свързани с мъжете. Постигнат е бърз напредък в техниките прилагани в последните 15-20 години  за лечението на мъжкото безплодие. Извличането на сперматозоиди чрез извършване на биопсия от тестисите, дава възможност на мъжете да имат деца, на които в спермата им не са открити сперматозоиди.  С развиващите се диагностични и лечебни методи, оценката на безплодните двойки изисква координиран екип от гинеколози, уролози, ембриолози и генетици. Оценката на мъжа трябва да се направи от уролог.

Причини за безплодие

Причините мъжкото безплодие са разгледани в 3 основни раздела,:

1. Ендокринни причини

Тази група нарушения обикновено се наричат хормонални причини. GnRH ( гонадотропин освобождаващият фактор ) хормонът, стимулира освобождаването на FSH и LH хормони, като действа върху хипофизната жлеза. Тези хормони стимулират производството на сперма от тестисите и секрецията на мъжкия хормон тестестерон. Нарушенията в освобождаването на тези хормони причиняват безплодие.

а) Нарушения на хипоталамуса: Когато хормонът ( GnRH ) освободен от хипоталамуса е с ниски нива, нивата на LH и FSH, освободени от хипофизата, намаляват , което влошава функциите на тестисите. Патологиите на хипоталамуса обикновено се свързват с вродени аномалии:

• Синдром на Калман; нарушение на обонянието, деформация на черепните/лицеви кости, цепнато небце и заешка уста, цветна слепота, вродена глухота, тестиси, които не са се спуснали в скротума, а са останали в коремната кухина ( криптохизъм ) са чести симптоми. При направено генетично изследване се установява ,че пациентите имат дефект в Х кромозомата.
• Синдром на Прадер-Вили; характеризира се със затлъстяване, слаби мускули, умствена изостаналост, малки ръце и крака. Функциите на тестисите са засегнати поради нарушение в секрецията на
• Синдром на Лорънс-Мун Бидел; в допълнение към тестикулярната недостатъчност има retinitis pigmentosa ( нощна слепота/ кокоша слепота ) и многопръстие ( полидакталия ).

б) Болести на хипофизата: Предната част на хипофизната жлеза, разположена в долната част на хипоталамуса, участва в освобождаването на хормони, които контролират функционирането на много органи като щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза и гръдната тъкан. Следователно нарушенията , които възникват във функционирането на тази жлеза, значително засягат не само репродуктивната система, но и други системи. Състояния , които причиняват нарушения в хипофизната жлеза, включват:

• Операции на хипофизната жлеза
• Тумори на хипофизната жлеза
• Атрофия ( регресия ) след нарушение в кръвоснабдяването на хипофизната жлеза
• Лъчетерапия
• Инфекции

2. Тестикулярни причини

Тестикулярните причини могат да бъдат разделени на 2 групи:

а) Причини свързани с нарушение на производството на сперматозоиди ( необструктивни )

Основни причини , които причиняват дефекти в производството на сперма в тестисите са следните :

• Хормонални нарушения
• Хромозомни нарушения
• Вродена липса на тестиси ( анорхия)
• Нарушения при спускането на тестисите ( криптохизъм )
• Нарушение на кръвоснабдяването на тестисите ( усукване на тестисите )
• Варикоцеле
• Инфекции
• Химиотерапия
• Фактори свързани с околната среда ( радиация, висока температура, олово, арсен и др. тежки метали )
• Медикаменти

б) Причини свързани с нарушение на отделяне на сперматозоиди ( обструктивни )

Спермата произведена в тестисите, преминава през епидидима и се транспортира до пениса през каналите за пренасяне на сперматозиди, известни като семепроводи. Може да се окаже, че произведените сперматозоиди не могат да достигнат до еякулата ( семенната течност ) поради блокиране на тази система.

Вродено недоразвитие на семеннния канал ( двустранно недоразвитие на семепровода ); при това вродено заболяване каналите за пренасяне на сперматозоиди, липсват от едната или от двете страни. Често се наблюдава, при липса на семенни мехурчета ( vesicula seminalis ) и при липса на по-голяма част на епидидима. При тези пациенти често ( 50-80% ) се наблюдава кистозна фиброза.

Запушвания на странични канали; инфекции ( гонорея, туберкулоза ), травми, предишни хирургични операции на тези органи или на съседни органи, простата, везикуло-семинални кисти или камъни, въпреки че производството на сперма продължава в тестисите, пренасянето може да бъде блокирано, поради нарушение на цялостта на канала. Възможно е облекчаване на обструкцията с прилагането на различни хирургични методи. В случаи, когато по рождение  канала не е развит, сперматозоидите се извличат от тестиса и с ICSI двойката може да има деца.

3.Други причини:

• Диабет
• Неврологични заболявания
• Увреждане на лумбалните прешлени в резултат на травма
• В следствие на операция на пикочния мехур или пикочния канал, връщане на спермата в пикочния мехур, вместо пениса.
• Ретроградна еякулация ( обратна еякулация )
• Липса на ерекция на пениса ( еректилна дисфункция , импотентност )
• Вродена или придобита кривина на пениса ( изкривяване на пениса ) и невъзможност за полов акт поради това състояние
• Отвора на пикочните пътища не е на върха на пениса , а от долната страна (хипоспадия)