Лечения и Техники

ЕНДОСКОПСКА ХИРУРГИЯ

Какво представлява хистероскопията?

Както се подразбира от името, хистероскопията е ( hystero – матка, scopia – наблюдение ) изследването на вътрешната кухина на матката с помощта на специално оптично устройство – ендоскоп. Това изследване е полезно при диагностицирането на различни проблеми с матката, които могат да причинят безплодие, като:

• Субмукозни ( вътрешни ) миоми
• Сраствания
• Ендометриални полипи
• Вродени малформации в матката

Преди хистероскопия, може да се направи хистеросалпингрография ( рентгенография, визуализираща матката и фалопиевите тръби ), за да се получи информация за матката, която може да бъде полезна по време на операция. Също така може да се направи вагинална ехография като допълнение. Диагностичната хистероскопия е изследване което се извършва под обща или локална анестезия и трае около 30мин.

Как се извършва хистероскопията?

Първата стъпка на хистероскопията е разширение на шийката на матката с помощта на медикаменти. Когато дилатацията ( разширението ) приключи, хистероскопът ( оптично устройство ), преминава през шийката на матката и достига долния край на матката. След това с помощта на хистероскопа в матката се инжектира бистър разтвор ( Hsykon ) или газ ( въглероден диоксид ). Инжектираният разтвор  промива вътрешния слой на матката от слюз и кръв, а газта я разширява, което позволява на хирурга да визуализира маточната лигавица.

Лекарят изследва лигавицата на цервикалния канал и вътрешната повърхност на матката, визуализира краищата ( ostium ) на фалопиевите тръби където се отватят в маточната кухина.

Някои лекари след хистероскопия извършват кюретаж ( изстъргване на лигавицата с хирургически инструмент ) за да направят патологично изследване на лигавицата на матката.

Какво представлява оперативната хистероскопия?

Оперативната хистероскопия позволява на лекуването на полипи, сраствания и аномалии по време на извършване на диагностичната хистероскопия. Техниката използвана за диагностатичната хистероскопия е подобна на оперативната, разликата е, че хирургически инструменти  като ножици, щипки за взимане на биопсия, електрокотери се вкарват в маточната кухина през оперативния хистероскоп. Белези ( сраствания ), полипи, вродени аномалии, като наличие на преграда в матката, могат да бъдат коригирани.

Какви са усложненията от хистероскопията?

Усложнения получени след хистероскопия не са чести. В редки случаи може да се развие инфекция в матката или фалопиевите тръби. Има риск от перфорация на задната стена на матката. В повечето случаи тя се затваря от само себе си и това не представлява сериозен проблем. Когато се планира оперативна хистероскопия се извършва и диагностична хистероскопия, така хирурга има възможност да огледа матката и отвън и отвътре за да се намали рискът от случайна перфорация на матката. Други възможни усложнения които могат да наблюдават след хистероскопия са алергия и кървене.

Какво е лапароскопия?

Лапароскопия, наричана още ендоскопия или пелвископия, е метод използван за диагностика и лечение на множество заболявания. Това е мини инвазивна хирургична интервенция, чрез която се визуализират и оглеждат органите в коремната кухина. Хирурга има възможност да огледа тазовите органи, фалопиевите тръби, срастванията и да констатира други проблеми които са причинители на безплодие при жената.

Кога се прави лапароскопия?

В предишни години диагностатичната лапароскопия беше рутинен метод прилаган за изследване на проблемите причинители на безплодие. Тъй като това е хирургична процедура, те се прилага след извършване на основните тестове за диагностициране на безплодието. В последните години лапароскопията намира по-ограничено приложение при инвитро лечението, поради което рядко се прилага в клиниката ни.

Подходящо време за извършване на лапароскопия?

Някои лекари извършват лапароскопията в предменструалния период ( седмица преди менструация ). Тъй като в този период те могат да извършат едновременно кюретаж и да съберат информация за овулацията на пациентката.

Други лекари предпочитат да комбинират диагностатичната лапароскопия и хистероскопията, тъй като в този период ендометриумът е по-тънък.

На какво трябва да се внимава преди лапароскопия?

• Преди извършване на процедурата, пациентът се съветва да не консумира нищо през устата.
• Преди лапароскопията се извършват редица изследвания, с цел избягване на по-нататъшни усложнения.
• Извършва се под обща анестезия.
• Не изисква хоспитализация.

Как се извършва лапароскопията?

Първо, кожата на коремната област се почиства и покрива. След това, чрез инструмент поставен във влагалището се влиза в матката. Точно под пъпа се прави малък разрез, чрез който в коремната кухина се вкарва въглероден диоксид, азотен оксид или въздух. Този газ създава кухина, като отделя коремната стена и червата от органите в областта на таза, което прави репродуктивните органи по-лесни за виждане.

Лапароскопа, тънка тръба, която прилича на миниатюрен бинокъл, се вкарва през разрез, направен точно под пъпа. С втора сонда, вкарана в коремната кухина чрез друг разрез, тазовите органи се позиционират, за да могат да се визуализират по-добре.

По време на лапароскопията всички органи на таза се проверяват – матката, яйчниците, вътрешната повърхност на коремната кухина (перитонеума) се изследват, стават видими за окото.

Лекарят проверява за наличието на заболявания, които могат да възникнат в тези органи, наличието на сраствания, ендометриоза и туберкули. Ако се наблюдават аномалии, лекарят или се опитва да ги коригира (оперативна лапароскопия), или, използвайки клещи за биопсия, взема малки парченца тъкан (биопсия), които да бъдат изследвани в патологията. След това в матката и фалопиевите тръби се инжектира синьо оцветено багрило (метиленово синьо), за да се разбере дали те са проходими или не. Когато интервенцията приключи, газът, който е бил въведен във вътрешността, се изкарва и на разрезите се поставят един или два шева за затваряне на разрезите.

Както вече споменахме, някои лекари извършват дилатация и кюретиране заедно с лапароскопия и изпращат взетите части от ендометриума за хистологично изследване, за да отхвърлят вероятността за латентна туберкулоза. Лекарят също така изследва, дали е настъпила овулация. Други лекари, извършват диагностична хистероскопия заедно с лапароскопия, за да се уверят, че маточната кухина е нормална.